Voir le site de la manif du 18 juin BR avec RSS       BR sur facebook    BR sur twitter
B R E T A G N E    R E U N I E

BRETAGNE REUNIE

Type d'adhésion Individuelle Association *
Nom de famille ou nom de l'association *
Prénom
Année de naissance [4 chiffres]
Adresse *
Code postal *
Ville *
Votre pays *
e-mail
Si association, URL du site Web
Telephone fixe
Telephone port.
Fax
Profession:
Selectionner le ou les secteurs
ou vous pouvez apporter a l'association:
Art Graphic
Photoshop
Video/films
Photographie
Radio/TV
Concert/Music
Editorial
Fabrication d' Accessoires CUAB
Internet
Journalisme
Lobbying
Traductions en breton
Traductions en anglais
Autre    Preciser:
Je desire rejoindre le comité local de
Voulez vous ajouter
un commentaire

Niveau du support Soutien   [100 euros et plus]-
Association  [35 euros]
Normal  [24 euros]
Première adhésion[10 euros]
Réduit   [5 euros] (étudiants et chômeurs)
Sympathisant   (permet juste de recevoir la newsletter via email)
* Champs obligatoires

Merci de bien vouloir envoyer votre cotisation à l'adresse ci-dessous
Bretagne Réunie
B.P 49032
44090 Nantes/ Naoned CEDEX 1




Toutes les informations resteront confidentielles et ne seront jamais divulguées sauf sous la forme de statistiques globales.